Очередной экономический кризис многих застал врасплох. Возможно, кому-то пришлось отложить планируемое лечение бесплодия, проведение ЭКО или других медицинских репродуктивных технологий. А кого-то и до кризиса не было средств на проведение полного обследования и лечения по поводу бесплодия. Но время идет, мы не становимся моложе и здоровее. Рождение ребенка нельзя отложить на длительный срок, особенно если вам уже за…
Если ваш гинеколог в женской консультации оказался отличным специалистом по выявлению причин и лечению бесплодия, и все диагностические и лечебные процедуры вам обходятся практически бесплатно, вам можно только позавидовать. Но, к сожалению, такое случается крайне редко. Чаще всего в женской консультации ведут прием весьма посредственные врачи, бесплатно обследование проводится в неполном объеме, а оснащение (качество того же аппарата УЗИ) оставляет желать лучшего. Что можно посоветовать в таком случае?
Конечно, совсем бесплатно бесплодие тоже можно вылечить. Но это чаще всего является возможным в случае психологических причин проблемы или путем устранения факторов, мешающих зачатию, при условии отсутствия у супругов серьезных нарушений репродуктивной функции. А что делать тем, у кого эти серьезные патологии предположительно или достоверно присутствуют?
Обследование партнера
Если у вас есть постоянный партнер — потенциальный отец будущего ребенка, то первым этапом обследования должно быть исследование его семенной жидкости. Приблизительно в половине случаев зачатие не происходит именно по причине низкого качества мужской спермы. Нередко случается, что женщина обследуется вдоль и поперек, тратя при этом кучу денег, в то время как причина оказывается совсем не в ней. Часто мужчина отказывается сдавать спермограмму, аргументируя это тем, что у него уже есть ребенок, например, от первого брака. Но результат качества спермы может измениться достаточно быстро, особенно в случаях скрытых (и не срытых) инфекций, курения, употребления алкоголя и прочих вредных привычек. Сдали сперму — анализ оказался хорошим. Что дальше?
Исследование на инфекции
Как и при стандартном исследовании на бесплодие дальше необходимо сдать мазок обоим партнерам на инфекции. Это вполне можно сделать бесплатно, предъявив жалобы гинекологу (мужчине — урологу) на выделения из урогенитального тракта, дискомфорт при половом акте, зуд и т.п. Основная проблема заключается в том, что в бесплатных медучереждениях данные анализы обычно делают недостаточно качественно и чаще всего проводят исследования не на все микроорганизмы, которые могут стать причиной бесплодия. При выявлении возбудителей инфекции или дисбактериоза влагалища пройти эффективное лечение можно бесплатно, так как терапевтическая схема в принципе будет одинакова как в платной, так и в бесплатной клинике (в случае, если проводился посев с определением чувствительности микроорганизмов к лекарствам). Если патогенные микроорганизмы не обнаружены, жалоб со стороны мочеполовых органов нет, мазок на микрофлору влагалища не свидетельствует о наличии дисбиоза, можно спокойно перейти к следующему этапу обследования. При наличии жалоб, «плохом» мазке имеет смысл сдать повторно анализы на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.
Определение наличия овуляции
Следующим этапом обследования требуется определить наличие овуляции и готовность внутреннего слоя матки к внедрению эмбриона. Для этого необходимо найти хорошего УЗ-диагноста-гинеколога и записаться к нему на фолликулометрию. Стоит это недорого. Можно конечно практически совсем бесплатно попробовать определить наличие овуляции при помощи измерения базальной температуры и специального теста, который можно купить в аптеке. Однако данный метод никогда не даст 100% гарантии, что овуляция происходит и тем более, не засвидетельствует достаточный рост эндометрия в лютеиновую фазу менструального цикла. Базальная температура зависит от множества причин и имеет определенную погрешность при ее измерении. Тест на овуляцию основан на выбросе лютеинизирующего гормона (ЛГ), однако последний может повышаться у женщины, в то время как овуляция не происходить.
Гормональные исследования
Если с овуляцией и эндометрием все в порядке, то из гормональных исследований имеет смысл сдать только ТТГ (тиреотропный гормон) и прогестерон во второй фазе цикла. При регулярном менструальном цикле, наличии овуляции и нормальном росте эндометрия очень маловероятно, что в организме имеется дисбаланс гормонов, ответственных за наступление и развитие беременности. ТТГ необходимо сдать, так как он является признаком гипотиреоза, как правило, бессимптомно протекающим на начальном этапе. Недостаток тиреотропного гормона может неблагоприятно отразиться на развитии малыша, а недостаток прогестерона — привести к выкидышу.
Если вы страдаете нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, оволосением по мужскому типу, избыточным весом (с преимущественным отложением жира на животе), необходимо сдать анализы на гормоны. Вряд ли это можно сделать бесплатно, если только попробовать предъявить врачу существенные жалобы по всем вышеперечисленным пунктам. Для платного анализа следует выбрать хорошую лаборатории — в этом случае экономить не стоит. Сдать необходимо помимо ТТГ и прогестерона обязательно ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДЭАS, 17-ОН прогестерон. Уровень данных гормонов помимо прогестерона следует сдавать на 3-7 день цикла, так как в более поздние сроки концентрация большинства из них в норме начинает расти, и результаты исследования будет сложно правильно интерпретировать. Вы самостоятельно можете увидеть на бланке лаборатории, укладываются ли результаты исследования в границы нормы. Если с эндокринной функцией все в порядке, переходим к следующему этапу обследования, если нет — записываемся на прием к гинекологу-эндокринологу.
Что дальше?
Далее необходимо сделать УЗИ малого таза, тщательно выбрав при этом врача-диагноста, который обязательно должен иметь специализацию по гинекологии. Результаты данного вида исследования существенно зависят от квалификации врача и качества УЗ-аппарата, поэтому на данной процедуре также не стоит экономить и делать ее бесплатно.
После проведения всех вышеперечисленных процедур стоит обратиться к врачу, тщательно выбрав клинику и специалиста. Что делать дальше, теперь уже стоит согласовать с врачом. Если какие-либо причины отсутствия наступления беременности выявить удалось, гинеколог направит на дополнительные исследования, которые можно попытаться сделать по полюсу ОМС. То есть проходить дальнейшие исследования можно бесплатно, а к лечащему врачу приходить только на консультации. Если при всех вышеперечисленных обследованиях ни у вас, ни у вашего супруга отклонений в репродуктивной функции обнаружить не удалось, вероятнее всего врач направит вас на исследование проходимости труб и выявление несовместимости, а при наличии показаний — на ЭКО или проведение других репродуктивных технологий.